Actualidades, Publicaciones científicas

Implementación de un dispensador/injector automatizado en PET

Knowler, E.[1] Bartley, L.[1] Talboys, M.[1] Marshall, C.[1] de Wet, M.[1]

BNMS (British Nuclear Medicine Society) Primavera 2018 – Birmingham (Reino Unido) – 14‑16 de abril de 2018

[1] Wales Research and Diagnostic Positron Emission Tomography Imaging Centre, Cardiff, CF14 4XN

La tomografía por emisión de positrones con fluorodesoxiglucosa marcada con flúor‑18 (PET/CT) de cuerpo entero es una de las partes fundamentales del estadiaje en numerosos casos oncológicos (Quinn et al., 2016). Con el aumento del número de pacientes sometidos a PET/CT, se ha observado un incremento significativo de las dosis corporales y en extremidades recibidas por los operadores encargados de dispensar, administrar y escanear a los pacientes. Una auditoría realizada en 2015 sobre las dosis del personal en el PETIC del University Hospital of Wales destacó la necesidad de un sistema automatizado de dispensación y administración para optimizar la dosis recibida por los operadores.

Fig. 1

La figura 1 muestra un gráfico de la distribución de dosis que recibe el personal en cada una de las tareas asociadas a un estudio PET, desde la dispensación hasta la salida del paciente (rojo = mayor dosis, verde = menor dosis). La inyección es la etapa que más dosis aporta al técnico, seguida del escaneo.

Monitorizamos las dosis corporales y digitales del personal mediante diferentes dispositivos. Se utiliza un dosímetro termoluminiscente (TLD) en forma de anillo colocado en el dedo medio de la mano dominante, orientado hacia afuera para mantener la coherencia; posteriormente, las lecturas se multiplican por un factor de 6.

Como era de esperar, la auditoría de 2015 mostró que cuanto mayor era el número de dispensaciones realizadas por un técnico cada mes, mayor era la dosis digital registrada por el TLD. Dos técnicos estaban proyectados a superar el límite anual de dosis para personal no clasificado (150 mSv) (gráfico 1).

Gráfico 1 – El gráfico anterior muestra las lecturas TLD digitales de los operadores en PETIC.

A la luz de estos resultados, se recomendó optimizar los procedimientos de dispensación e inyección, monitorizar continuamente la posible contaminación, aumentar el uso de EPI durante la dispensación (como pinzas y fórceps) y garantizar una formación adecuada. Además, se pidió al técnico A (gráfico 1) que utilizara fundas TLD en los dedos para medir con mayor precisión la dosis digital. En respuesta a las altas dosis digitales del personal, decidimos adquirir un inyector automático.

Un proceso detallado de licitación dio como resultado la compra e instalación de un Posijet V3 (Lemer Pax) a principios de junio de 2017. Entre los criterios evaluados se encontraban el volumen máximo del vial, la actividad máxima, el volumen mínimo de dispensación y el tamaño del equipo. Al ser el primer sistema Posijet V3 instalado en el Reino Unido, se realizó una evaluación para determinar su eficacia en la reducción de las dosis a los operadores (gráfico 2).

Gráfico 2 – El gráfico anterior muestra la diferencia en la dosis corporal media del personal antes y después de la instalación del Posijet. De 9 técnicos, 8 recibieron una dosis corporal menor con el Posijet en comparación con la dispensación e inyección manual.

En los primeros 3 meses tras la instalación, utilizamos el Posijet para 488 dosis. Observamos una precisión del 97,5 % en dispensaciones dentro del ±10 % del nivel de referencia diagnóstico (4 MBq/kg), frente al 91 % obtenido en 2016 con la dispensación manual. Lamentablemente, el Posijet no permite “completar” la dosis, por lo que registramos variaciones entre +9 % y –25 % entre la actividad administrada y la prescrita (gráfico 3).

Gráfico 3 – Realizamos una auditoría para evaluar las dosis administradas al paciente en relación con la actividad prescrita (Nivel de Referencia Diagnóstico: ±10 %, 4 MBq/kg).

El Posijet V3 es un sistema fiable y funcional para la dispensación y administración automatizada de radiofármacos (actualmente solo FDG). El personal está satisfecho con su facilidad de uso y maniobrabilidad a pesar de sus 380 kg de peso. Ofrece una excelente trazabilidad mediante una aplicación web: los datos de dispensación, administración y control de calidad se almacenan en hojas de cálculo descargables.

Las dosis corporales y en extremidades del personal disminuyeron durante los primeros 3 meses de funcionamiento, demostrando su eficacia.

Los problemas detectados fueron:

  • Imposibilidad de cambiar el nombre del operador después de la dispensación.
  • Imposibilidad de “completar” la actividad cuando la dosis inicial ha decaído por debajo del 10 % de la dosis prescrita.
  • Mayor tasa de dosis en la abertura de ventilación (fig. 4).
    • El personal fue informado durante la formación.
    • Preparar los kits de los pacientes manteniéndose alejados de la ventilación.
Fig. 4 – Examinamos la emisión de dosis en diferentes áreas del Posijet para identificar posibles puntos débiles. Se tomaron medidas en la superficie del equipo y a 30 cm. Los resultados muestran que la ventilación era la zona más expuesta. Todo el personal lo sabe y toma medidas para mantener una distancia adecuada.

Tenemos previsto realizar una auditoría de dosis ocular utilizando un TLD específico para determinar si, al cargar el vial en el Posijet, se recibe una dosis ocular elevada, especialmente tras la reducción establecida en la nueva legislación.

Peet, D. Morton, R. Hussein, M. Alsafi, K. y Spyrou, N. 2012. Radiation protection in fixed PET/CT facilities—design and operation. British Journal Radiology. 85(1013): 643–646.

Quinn, B. Dauer, Z. Pandit‑Taskar, N. Schoder, H. Dauer, L. 2016. Radiation dosimetry of 18F‑FDG PET/CT: incorporating exam‑specific parameters in dose estimates. MBC Med Imaging. 16:41.

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